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2008年 ?20卷? 第1期

专家论坛 关闭
个体化治疗是控制老年高血压的重要对策
赵连友
2008, 20(1): 1-3.
摘要:
编者按:《高血压综合防治研究》是国家卫生部和科技部重点支持的国家“十一五”科技支撑项目,赵连友教授是本课题的主要专家教授之一,在高血压防治研究领域有重大贡献。本文重点介绍了针对老年高血压患者的个体化治疗对策。
基础研究 关闭
成年大鼠心房肌牵张激活钾通道的牵张敏感性和门控机制
刘旭霞, 黄海霞, 刘萍, 钮伟真
2008, 20(1): 4-8.
摘要:
目的 探讨成年大鼠心房肌细胞牵张激活钾通道(stretchactivated K+selective channels,SAKCs)的电生理学特性,确定皮质细胞骨架在通道门控机制中的作用,对从通道水平阐明机械电反馈具有重要的理论和实际意义。方法 联合应用单通道膜片钳技术和压力钳技术,在急性分离的成年大鼠心房肌细胞上,采用细胞贴附(cellattached)方式记录SAKCs的活动。结果 实验所记录的通道为SAKCs,通道闪烁样开放,无整流特性。当细胞外液为高K+液(140 mmol/L)时,翻转电位为0 mV。钳制膜电位+60 mV时单通道的电导值为(59±5)pS,-60 mV时为(51±8)pS。通道约在负压刺激开始700~800 ms内被快速激活,刺激解除后,通道快速在500 ms内去激活。超过-30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的刺激可使多个通道同时开放。实验中未观察到通道活动达到饱和现象。单通道电流幅度不受负压刺激的影响。随膜片钳电极内负压的增加,通道开放概率增大,呈刺激强度依赖性。Cytochalasin B不改变SAKCs的电流幅度,但增加SAKCs的开放概率,增强SAKCs的背景活动和对机械刺激的敏感性。结论 我们推测生理状态下细胞皮质肌动蛋白内衬于细胞膜,可能作为细胞膜的并联成分承受部分细胞应力,并使脂质膜的应力减少,从而使SAKCs不易被激活。
自体骨髓间充质干细胞移植对急性心肌梗死后心功能的影响
金鹏, 金丽娟, 朱红, 宋湘, 李学奇
2008, 20(1): 9-12.
摘要:
目的 观察骨髓间充质干细胞(MSCs)经冠脉移植对急性心肌梗死后心功能的影响。方法 24只日本大耳白兔,随机分为MSCs移植组(n=12)和培养液对照组(n=12)。从兔股骨抽取骨髓,体外培养MSCs。通过结扎左冠前降支建立急性心肌梗死模型。冠脉结扎后7 d,细胞移植组和对照组直接经冠脉注入MSCs和培养液。于心肌梗死前、细胞移植前、细胞移植后1、2和4 周对兔进行超声心动图检查。移植后4周处死动物,进行BrdU和第Ⅷ因子相关抗原免疫组化检测。结果 移植后2周,MSCs移植组在射血分数(LVEF)和左室收缩末直径(LVESD)方面与移植前和对照组相比有显着改善(P<0.05);移植4周后,LVEF、LVESD和左室舒张末直径(LVEDD)在MSCs移植组与移植前及对照组相比均有显着改善(P<0.05)。免疫组化检测发现,MSCs移植组BrdU染色阳性,血管计数较对照组明显增多(P<0.01)。结论 经冠脉移植的MSCs可在梗死区心肌内存活并逐渐分化成心肌样细胞,促进毛细血管生成,显着改善心功能。
不同年龄人骨髓间充质干细胞体外培养增殖的研究
王宇玫, 张浩, 李君, 朱沈军, 夏云峰, 张津津
2008, 20(1): 13-16.
摘要:
目的 本研究分析不同年龄段人骨髓间充质干细胞的生长和增生情况,探讨年龄对于骨髓间充质干细胞的影响。方法 采集61例不同年龄人的骨髓,分为少年组、中青年组和老年组,分离间充质干细胞,进行体外培养,观察其形态变化,对比分析其首次传代和每次传代时间、细胞克隆形成数量、细胞增长曲线的变化情况。结果 体外培养的干细胞在形态上无年龄差异,均成梭形纤维状,早期呈克隆状生长。细胞的首次传代时间从少年到老年呈逐渐增加的趋势,老年组明显长于另外两组;3组的体外培养倍增时间无明显差异,但老年组的干细胞克隆数量减少(差异尚未达到统计学意义),细胞的增殖显着低于另外两组(P<0.05)。结论 人骨髓间充质干细胞的生长增殖能力随着增龄而逐渐减退,尤其在老年组呈现出更明显的变化。
心肌内注射17β-雌二醇纳米粒的促血管生成效应及相关机制研究
刘伟强, 陈玉成, 熊素彬, 曾智
2008, 20(1): 17-20.
摘要:
目的 评价心肌内局部注射聚乳酸和乙醇酸共聚物(polydllacticCOglycolic acid,PLGA)纳米粒包载17β-雌二醇促大鼠心肌梗死(心梗)后心肌血管生成效应及其作用与内源性雌激素关系。方法 乳化/液体蒸发法制备17β-雌二醇纳米粒, 检测其理化性质和体外药物释放参数。制备大鼠心梗模型, 随机分为去卵巢心梗治疗(ET)组、去卵巢心梗对照(OMI)组、正常卵巢心梗对照(MI)组。1月后免疫组化法检测心梗边缘区毛细血管密度(microvascular density,MVD) 及eNOS蛋白表达, 放免法检测血清17β-雌二醇浓度。结果 体外释放参数显示, 17β-雌二醇从PLGA纳米粒载体中持续释放1月。心梗1月后免疫组化法显示ET组MVD、eNOS蛋白表达比MI组显着增加(P<0.05); 与MI组比较, OMI组MVD、eNOS蛋白表达均减少(P<0.05)。结论 内源性雌激素缺乏负面影响心肌毛细血管生成。心肌内局部注射17β-雌二醇纳米粒不依赖内源性雌激素发挥促大鼠心梗后心肌毛细血管生成作用, 机制可能与其增加心肌eNOS蛋白表达有关。
血管紧张素Ⅱ对心肌缝隙连接蛋白43重构的影响及
张卫泽, 邵鹏, 陈永清, 马凌, 李富军, 尹强
2008, 20(1): 21-23.
摘要:
目的 采用大鼠肾上腹主动脉部分结扎的模型,观察心肌缝隙连接蛋白(Connexin,Cx)43含量和分布的变化以及贝那普利干预的防治效果。方法 将30只雄性Wistar大鼠随机等分为对照组(A组)、腹主动脉结扎组(B组)、结扎+贝那普利组(C组)。喂养8周后处死,用放射免疫法测定血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度和心肌组织AngⅡ浓度,用免疫组化方法显示大鼠心肌Cx43的分布特征,半定量统计分析。结果 与A组相比,B组大鼠血浆、心肌AngⅡ浓度显着升高(均P<0.01),但B组大鼠心房肌及心室肌Cx43含量均较A组显着减少(分别为P<0.05和P<0.01),且分布紊乱;而C组Cx43含量较B组显着增多(P<0.01),且分布不规律程度减轻。结论 AngⅡ升高可能导致心肌Cx43重新分布及表达减少;贝那普利能有效减轻Cx43的重构。
全身麻醉中异丙酚对循环抑制作用机制的研究
劳宁, 徐礼鲜, 聂煌, 范莹盈, 张惠
2008, 20(1): 24-27.
摘要:
目的 探讨异丙酚的循环抑制作用是以中枢抑或外周抑制为主。方法 将8只犬先后通过颈内动脉输注[速率为0.2 mg/(kg·min)或股静脉速率为2 mg/(kg·min)输注]异丙酚进行麻醉。当听觉诱发电位指数(AAI)达AAIhypnotic时,停止输注,即刻测定血清、脑脊液中药物的浓度;记录麻醉过程中每min血压、心率的变化。结果 颈内动脉麻醉(IA)组中,各时间点的血压均显着高于静脉麻醉(IV)组(P<0.05或P<0.01);但心率明显低于IV组(P<0.05或P<0.01)。IA组的血压与诱导前相比无显着差异;而IV组较诱导前显着下降(P<0.01),达到AAIhypnotic时,IV组血清异丙酚的浓度显着高于IA组(P<0.01),但两组的脑脊液中异丙酚的浓度相比无显着差异。结论 当脑内异丙酚的浓度达麻醉水平而外周血清中异丙酚的浓度较低时,异丙酚的循环抑制作用不明显,提示中枢机制在异丙酚的循环抑制作用中不占主要地位。
低氧诱导因子促缺血下肢血管新生的可行性研究
姜萌, 王彬尧, 王长谦, 何奔, 范华骅, 邵琴, 黄定九
2008, 20(1): 28-33.
摘要:
目的 低氧诱导因子1α (Hypoxia inducible factor1α, HIF1α)是低氧环境中起细胞调控作用的关键基因。 探讨HIF1α在细胞中的过表达是否有利于缺血性疾病的治疗。方法 在体外通过腺病毒介导人HIF1α基因(AdHIF1α)入人外周血内皮祖细胞(endothelial progenitor cells, EPC),观察转染后EPC的扩增及迁移功能改变及其在裸鼠缺血下肢局部的促血管新生作用。结果 转染AdHIF1α后的EPC在体外细胞扩增数成倍增加,迁移功能改善(P<0.05);移植异种AdHIF1αEPC至BALB/c鼠缺血下肢后可见外源性EPC定向作用于缺血部位。AdHIF1αEPC较对照组进一步促进体内毛细血管数目增加(P<0.05),缺血面积减小(P<0.05)、缺血下肢的坏死/自体离断降低60%。结论 在体外,AdHIF1α感染后的EPC扩增及迁移功能改善;在体内,可促进缺血下肢的局部血管新生。
奥美拉唑对家兔心房电重构的影响
程晋芳, 王玉堂, 单兆亮, 时向民, 刘建国, 郭红阳, 苑洪涛
2008, 20(1): 34-36.
摘要:
目的 探讨质子泵抑制剂奥美拉唑对心房快速起搏所致家兔心房电重构的影响。方法 24只家兔随机分为4组:生理盐水组、奥美拉唑组、生理盐水+起搏组和奥美拉唑+起搏组。其中生理盐水+起搏组和奥美拉唑+起搏组,分别在静脉注射生理盐水和奥美拉唑后,以最快的心房 1∶1 起搏频率(500~600次/min)行快速心房起搏3 h,分别于起搏前、起搏后0.5、1、1.5、2、2.5和3 h 测定基础刺激周长分别为200 ms和150 ms时右心房有效不应期(AERP),并分析AERP的频率适应性。结果 单纯注射生理盐水或奥美拉唑,AERP和其频率适应性无显着改变。心房快速起搏使生理盐水+起搏组的AERP200及AERP150较起搏前显着缩短 (P<0.05),频率适应性的指标(AERP200AERP150)/50 ms显着缩短 (P<0.01)。而奥美拉唑+起搏组的AERP和频率适应性未发生显着变化。结论 奥美拉唑对心房不应期无直接影响,但可有效防止心房快速起搏引起的心房电重构。
短篇 关闭
60岁以上人群无痛性心肌缺血与室性心律失常的关系
曹建华, 张丽娟, 李莉, 陈静
2008, 20(1): 27-27.
摘要:
无痛性心肌缺血(SMI)是普遍存在的现象,大约占总人群的5%以上,还有大约30%的心肌梗死(MI)患者并没有胸痛[1]。随着年龄的增长其发生率亦高;本文通过对60岁以上年龄的患者常规心电图和动态心电图对照分析,旨在观察SMI与室性心律失常的关系。
体质量与冠状动脉病变有关联
吴刚, 梁秀文
2008, 20(1): 48-48.
摘要:
体质量指数(body mass index,BMI)是大多学者认可的评价个体肥胖程度的指标,很多资料已明确超重和肥胖与冠心病密切相关。本文就冠状动脉造影(CAG)结果分析BMI与冠状动脉病变程度的关系。
心脏瓣膜置换术前两种冠脉造影检查方法的比较
王立新, 王奇, 高建华, 石海燕, 薛炎, 邱立成, 高彩虹
2008, 20(1): 79-79.
摘要:
为降低瓣膜置换手术风险,提高手术成功率,国际上公认的做法是对50岁以上的瓣膜置换患者术前常规行冠状动脉造影(ACG)检查。本文对心脏瓣膜置换患者术前行64排CT无创ACG和传统有创ACG两种检查,以ACG检查为金标准,比较两种ACG方法的费用和诊断结果,评估心脏瓣膜置换术前采用64排CT无创ACG替代传统有创ACG的可行性。
脑钠尿肽对心源性和肺源性呼吸困难的鉴别价值
汪朝春, 何显森
2008, 20(1): 98-98.
摘要:
呼吸困难是临床最常见的症状之一,但缺乏特异性。临床上以心源性呼吸困难(即左心衰竭)和肺源性呼吸困难最常见。多项针对急性呼吸困难的研究显示急性呼吸困难心力衰竭患者的血浆脑钠尿肽(BNP)浓度显着高于非心衰者,血浆BNP浓度对诊断心力衰竭所致呼吸困难具有较高的特异性和敏感性[1]。作者通过分析血浆BNP浓度在心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难之间的差别,以评价其对两者鉴别诊断价值。
先天性主动脉瓣病变性质判定容易误诊
马辉, 王宁夫, 李佩璋, 朱兵, 毛宝根, 李星海
2008, 20(1): 119-119.
摘要:
先天性主动脉瓣病变是成年人主动脉瓣关闭不全较常见原因,但由于病程进展缓慢,无症状期长,所以临床极易漏诊或误诊[1]。
双孔二尖瓣成形术后的中长期随访
马松峰, 乔峻, 木拉提, 安勇
2008, 20(1): 120-120.
摘要:
二尖瓣关闭不全传统的治疗方法是二尖瓣置换和成形术。二尖瓣置换术后并发症多,传统的二尖瓣成形手术方法复杂,可重复性和可操作性极差,手术效果差异很大。寻求一种简便易行、手术效果稳定的二尖瓣成形技术对患者有重要意义。
小儿胸腔镜心脏手术所用静脉插管的改良设计
杨剑, 徐学增, 金振晓, 李扬, 俞世强, 魏旭峰, 易定华
2008, 20(1): 121-121.
摘要:
目前国内外胸腔镜心脏外科的发展,由于受到专门器械及相关设备的限制,应用主要局限于成人,小儿胸腔镜心脏外科的开展仅仅处于起步阶段。我们与东莞科威有限公司协作,针对小儿的特点,共同开发研制了适合于小儿应用的胸腔镜心脏外科所用静脉插管,并进行了设计的改良及体外流体力学测试,经与进口美敦力公司的产品DLP插管进行对比研究,取得了满意的结果。
体外循环手术中血红蛋白尿的相关因素
熊红燕, 陈涛, 冯关力
2008, 20(1): 122-122.
摘要:
2004年~2006年我们在体外循环下行心脏手术350例,发生血红蛋白尿的患者有150例(42.9%),血红蛋白尿在体外循环心脏手术中很常见,我们分析了出现血红蛋白尿的相关因素。
尖端扭转型室性心动过速28例患者的动态心电图分析
王伊敏, 金卫东, 侯黎娜
2008, 20(1): 122-123.
摘要:
尖端扭转型室性心动过速(TdP)是一种临床上较常见的非常重要的综合征,本文对我院28例TdP的动态心电图(DCG)资料进行分析。
新疆地区感染性心内膜炎80例回顾性分析
王洪斌, 乔峻, 安勇
2008, 20(1): 125-125.
摘要:
感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE)临床表现多种多样,由于近些年抗菌素的滥用,同时基层医院对其认识不足,使得IE的诊断和治疗变得更加棘手。为此,本文回顾分析了2002年1月~2006年12月间我院收治的80例IE患者,探讨边疆地区感染性心内膜炎的发病特点及其诊断和治疗。
临床研究 关闭
β肾上腺素受体信号相关通路参与心功能不全患者心肌重构的机制
杨永健, 张鑫, 速晓华
2008, 20(1): 37-40.
摘要:
目的 观察充血性心力衰竭(CHF)心肌组织肾上腺素受体β1、β2、β3mRNA表达及钙调神经磷酸酶(CaN)通路的变化水平与心肌重构的关系。方法 选择因瓣膜性心脏病接受二尖瓣置换术的CHF患者39例,正常健康人但因意外伤亡的器官捐献者8例。RTPCR检测心肌组织β1、β2、β3mRNA表达,免疫沉淀法检测心肌组织CaN、活化T细胞核因子(NFAT3)、锌指转录因子(GATA4)磷酸化及蛋白表达以及原癌基因cfos、c-myc蛋白表达。结果 CHF患者呈典型的重构心肌的病理改变。心肌组织β1受体mRNA表达吸光值(A)/β-actin比值,随心功能恶化呈逐渐降低的趋势, 与正常对照组相比较差异显着(P<0.05 或P<0.01);各组间β2受体mRNA表达差异无统计学意义; 各CHF组β3受体mRNA表达随心功能恶化呈逐渐升高的趋势,与正常对照组相比差异显着(P<0.05 或P<0.01)。心肌组织CaN、GATA4磷酸化A/β-actin比值, 在各CHF组随心功能恶化而逐渐增高,与正常对照组相比差异显着(P<0.05 或P<0.01); NFAT3磷酸化A /β-actin比值随心功能恶化而逐渐降低,与正常对照组相比差异显着(P<0.05 或P<0.01)。结论 β1受体mRNA表达减少及β3受体mRNA表达增加激活的CaN信号通路参与调节CHF心肌重构的病理过程。
云南汉族人基质金属蛋白酶-1基因多态性与冠心病的相关性
方勤, 王启贤, 刘华, 邓东波, 戴青原, 张跃
2008, 20(1): 41-44.
摘要:
目的 研究基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)基因多态性与冠心病发病的关系。方法 用聚合酶链反应限制性片段长度分析法分析经冠脉造影确诊的98例冠心病患者MMP-1启动区域1607位点基因型,与同期102例非冠心病患者为对照组,比较两组之间MMP-1基因多态性频率分布的差异,并结合造影情况,探讨MMP-1基因多态性与冠脉狭窄程度的关系。结果 冠心病患者MMP-1基因 2G/2G 型(0.41)明显低于正常对照者(0.56), 差异有显着性(P<0.05)。 2G等位基因频率在冠心病组和对照组分别为0.61、0.72(P<0.05);MMP-1基因 1607-G/2G位点多态性分布与冠脉狭窄程度差异无统计学意义。结论 MMP-1基因突变型(2G/2G)可能与冠心病遗传易感性有关。MMP-I基因-1607位点多态性与冠心病狭窄程度无关。
不同剂量氯沙坦对高血压病并发Ⅱ型糖尿病患者微量白蛋白尿及血管内皮功能的影响
丁茹, 任雨笙, 樊民, 黄佐
2008, 20(1): 45-48.
摘要:
目的 探讨不同剂量氯沙坦对高血压病并发Ⅱ型糖尿病患者微量白蛋白尿及血管内皮功能的影响。方法 将31例伴有持续微量白蛋白尿的高血压病并发Ⅱ型糖尿病患者随机分为2组,分别接受氯沙坦50 mg/d(A组,16例)及100 mg/d(B组,15例)口服治疗16周,检测并比较两组患者治疗前后尿白蛋白排泄率(UAER)、肱动脉血流介导的血管舒张反应(FMD)。结果 A、B两组患者经氯沙坦治疗16周后平均UAER水平分别由(114±31)μg/min、(108±30)μg/min降至(92±26)μg/min、(74±28)μg/min(均P<0.01),B组降低程度更为显着(P<0.05);A、B两组患者治疗后平均FMD内径变化率分别由治疗前(6.5±1.9)%、(6.8±1.0)% 增至(7.0±1.2)%、(7.2±1.1)%(均P<0.01),B组的增加程度更为显着(P<0.05)。UAER与FMD内径变化率呈负向线性关系(r=-0.78,P<0.05)。结论 与每日使用50 mg氯沙坦相比,每日使用100 mg氯沙坦可以更为显着地降低这类患者尿微量白蛋白的排泄,更为有效地改善其血管内皮功能,并且具有良好的安全性及耐受性。
盐酸替罗非班对急性冠脉综合征梗死相关血管TIMI血流的影响
夏豪, 谭安安, 周桃, 胡波
2008, 20(1): 49-50.
摘要:
目的 分析 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性冠脉综合征(ACS)患者心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流的影响。方法 选择急诊入院的ACS患者57例,分为试药组(盐酸替罗非班)29例和对照组28例。收集所有病例的临床和冠状动脉造影资料,观察两组TIMI血流情况。结果 试药组梗死相关血管TIMI血流分级显着提高,试药组达Ⅰ级以上血流者比例显着高于对照组(97% vs 64%,P<0.01);对照组完全闭塞者比例显着高于试药组(36% vs 3%,P<0.01)。结论 盐酸替罗非班可以改善ACS患者梗死相关血管TIMI血流。
己酮可可碱治疗慢性充血性心力衰竭患者的远期疗效
赵培, 龚开政, 孙红光, 吕晓蕾, 王顺娣, 孙晓宁, 杨慧芳, 蔡萍, 凤以良, 张振刚
2008, 20(1): 51-54.
摘要:
目的 观察己酮可可碱(PTX)治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)患者远期疗效。方法 81例CHF患者在常规抗心衰治疗基础上被随机分成PTX组(PTX 200 mg,每日3次,n=41)和安慰剂组(n=40),共治疗12个月。观察治疗前后血浆细胞因子水平、NYHA心功能分级、心脏结构和功能、生活质量、运动耐量的变化以及PTX治疗对再住院率和病死率的影响。结果 74例CHF患者完成随访。与安慰组比较,PTX可显着降低血浆中高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和单核细胞趋化蛋白-1的水平(均P<0.05)。此外,PTX在降低左室舒张末内径[(56±9) mm vs (61±7) mm, P<0.05]、增加左室射血分数[(48±11)% vs (41±12)%, P<0.05]和降低再住院率(34% vs 61%, P<0.05)等方面较安慰剂组更显着,但两组间病死率无显着差异。结论 在常规抗心衰治疗基础上加用PTX可进一步改善CHF患者的临床状态,降低再住院率。
不同支架对冠心病患者介入术后炎症因子的影响
王临光, 冯小平
2008, 20(1): 55-57.
摘要:
目的 比较药物洗脱支架与普通支架植入前后冠心病患者血超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、P选择素(P-selectin)、可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)的变化,探讨其意义。方法 选择有支架植入指征的冠心病患者66例,随机分为药物支架组和普通支架组,30例置入支架Cypher(Cypher支架组),36例置入普通Bx sonic支架(普通支架组)。分别于手术前,术后即刻,术后6 h、术后24 h、7 d取肘静脉血, 采用ELASA法检测IL-6、P选择素、slCAM-1 、hs-CRP。结果 Cypher支架组与普通支架组比较P选择素、IL-6、slCAM-1、 hs-CRP水平在扩张前、术后即刻没有显着性差异,而术后6h、24h、7d时Cypher支架各测定值显着低于普通支架组(P<0.05,P<0.01)。结论 Cypher药物洗脱支架对冠心病患者介入术后血炎症因子的产生有抑制作用。
急性冠脉综合征患者PCI术后外周血MMP-9水平的连续观察及其临床意义
殷忠, 李兰荪, 栾荣华, 张荣庆, 刘安恒, 王海昌
2008, 20(1): 58-60.
摘要:
目的 观察急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠脉介入(PCI)术后外周血中基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteases-9,MMP-9)水平的连续变化,探讨MMP-9与ACS的关联性。方法 选取ACS患者39例,采用双抗体夹心ELISA测定血清MMP-9的水平。结果 ACS患者入院即刻血浆MMP-9水平显着高于对照组及稳定型心绞痛组[(66±16) vs (24±11)μg/L,P<0.01;(66±16) vs (33±11) μg/L,P<0.01]。稳定型心绞痛患者入院即刻血浆MMP-9水平显着高于对照组(P<0.01)。ACS患者PCI术后即刻,外周血MMP-9水平均较入院时显着升高(P<0.01),随着术后时间的延长,外周血MMP-9水平逐渐降低。结论 ACS患者入院时外周血MMP-9水平升高, PCI术后即刻,外周血MMP-9水平均较入院时显着升高,随着术后时间的延长,外周血MMP-9水平逐渐降低。提示MMP-9可以作为诊断ACS的指标之一,术后检测有助于监测ACS患者术后病情的恢复情况。
雷帕酶素和巴曲酶复合药物涂层支架预防支架内再狭窄的实验研究
宋延彬, 吕安林, 陈丹, 刁繁荣, 李军杰, 温俊娜, 孟晓雪, 胡艳, 梁炎华
2008, 20(1): 61-64.
摘要:
目的 评价裸支架、巴曲酶支架、雷帕酶素支架、雷帕酶素和巴曲酶复合药物涂层支架( rapamycinbatroxobin eluting stent,RBES)抑制内膜增生的作用以及预防支架内再狭窄的效果。方法 采用微喷法制备雷帕酶素和巴曲酶复合药物涂层支架,将裸支架、巴曲酶支架和雷帕酶素支架做为对照,复合药物组减少术后服用氯吡格雷的剂量和时间。于支架置入后3、7、28 d截取支架段血管连同邻近的近端正常血管段,通过病理组织学分析和聚合酶链反应技术检测支架局部内膜增生情况。结果 复合药物支架、雷帕酶素支架在再狭窄率、冠脉狭窄程度、管腔面积、新生内膜面积方面与裸支架组、巴曲酶支架组有显着差异(P<0.05)。复合药物支架组与雷帕酶素组在再狭窄率、冠脉狭窄程度、管腔面积、新生内膜面积方面无显着差异。裸支架组、巴曲酶支架组在再狭窄率、冠脉狭窄程度、管腔面积、新生内膜面积方面无显着差异。正常血管段在各个时间段增殖细胞核抗原(PCNA) mRNA均呈现无明显差异的低表达。裸支架、巴曲酶支架、雷帕酶素支架和复合药物支架置入后3 d局部血管壁PCNA mRNA即呈现高表达,裸支架、巴曲酶支架显着高于正常血管段。雷帕酶素支架和复合药物支架略高于正常血管段,显着低于裸支架、巴曲酶支架,巴曲酶支架略低于裸支架;复合支架略低于雷帕酶素支架。结论 复合药物支架置入可在一定程度上抑制内膜的增生反应,预防支架内再狭窄。
干预非糖尿病患者胰岛素抵抗对冠脉支架植入术后的影响
王旭辉, 郑欢, 沈艺, 罗明
2008, 20(1): 65-67.
摘要:
目的 观察二甲双胍干预非糖尿病患者胰岛素抵抗(insulin resestence,IR)对冠状动脉支架植入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后急性心血管事件以及冠脉支架再狭窄的影响。方法 对97例冠状动脉病变接受PCI术并发IR的非糖尿病患者随机分成2组,一组在基础治疗的基础上加用二甲双胍片(0.5 g,3次/d,口服)作为试药组,另一组仅作基础治疗为对照组,观察两组支架植入术后一年的急性心血管事件(心绞痛、心肌梗死、心因性死亡)及支架内再狭窄的发生率。结果 术后1年11例失访。86例随访中,试药组(n=41)5例发生心绞痛,无心肌梗死发生,造影复查47处植入支架发现再狭窄6例,即再狭窄发生率为13%(6/47);对照组(n=45)14例发生心绞痛,2例发生心肌梗死(ST段抬高、非ST段抬高各1例),造影复查53例植入支架发现再狭窄10例,另有2例出现新的冠脉狭窄(病变的狭窄程度≥50%),即再狭窄发生率为30 %(16/53)。急性心血管事件和支架内再狭窄发生率试药组低于对照组 (均P<0.05)。结论 在非糖尿病患者伴IR行PCI术后应用二甲双胍进行干预可以降低患者的急性心血管事件以及冠脉支架再狭窄发生率。
国产室间隔缺损封堵器与Amplatzer封堵器的疗效比较
王威, 曾国洪, 张智伟, 李渝芬, 石继军, 李俊杰, 谢育梅
2008, 20(1): 68-70.
摘要:
目的 比较国产室间隔缺损封堵器与Amplatzer封堵器在经导管室间隔缺损封堵术中的疗效。方法 41例患儿采用Amplatzer封堵器,76例患儿采用国产封堵器进行室间隔缺损封堵术,对比两组的疗效、并发症和费用等情况。结果 国产组75例封堵成功(成功率99%),进口组40例封堵成功(成功率98%)。两组患儿术前各项临床指标、手术和X线曝光时间、封堵成功率及住院天数,术后各项并发症发生率比较差异无统计学意义,两组患儿治疗前后左室舒张末径、收缩末径及C/T值减少程度无明显差异,治疗总费用进口组明显高于国产组。结论 国产室间隔缺损封堵器与Amplatzer封堵器相比较其疗效、并发症发生率无显着差异,治疗费用低,临床应用前景广泛。
高血压病左心室构型对房室性心律失常的影响
林文辉, 王齐增, 彭万军, 朱玲军, 马湘俊, 林斌
2008, 20(1): 71-73.
摘要:
目的 探讨高血压病左室重构不同构型对房、室性心律失常发生及其严重程度的影响。方法 入选高血压病患者153例,均经24小时动态心电图检查判定心律失常情况,超声心动图检查分析左心室构型。根据超声心动图检查结果分为4组:正常构型组(31例),向心性重构型组(45例),向心性肥厚型组(42例)和离心性肥厚型组(35例);比较左心室不同构型间心律失常发生率和严重程度的差异。结果 ①共检出房性心律失常105例(占68.6%),室性心律失常74例(占48.4%),两组有统计学差异(P<0.05)。②不管是房性心律失常、复杂房性心律失常,还是室性心律失常、复杂室性心律失常,他们在高血压病左室重构不同构型组间的发生率均有显着差异(P<0.05),且以向心性肥厚型组和离心性肥厚型组的发生率最高(P<0.05)。结论 高血压病左室重构不同构型间心律失常的发生及严重程度存在差异,且向心性肥厚型和离心性肥厚型易发生复杂房、室性心律失常。
急性心肌梗死后择期冠脉介入治疗对左室重构和心功能的影响
刘积伦, 雷丽君, 武胜
2008, 20(1): 74-76.
摘要:
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)后择期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对左心室重构和心功能的影响。方法 112例AMI患者,分为PCI组和药物治疗组,PCI组于发病后1~2周内行PCI治疗,所有患者于发病后1~2周时、4周和24周时行超声心动图(UCG)检查,观察左心室收缩末容积指数(LVESVI)、左心室舒张末容积指数(LVEDVI)和左室射血分数(LVEF)。结果 行PCI治疗后,血管再通率为100%,术后4周和24周的LVESVI、LVEDVI和LVEF均明显优于术前,与药物治疗组比较有显着性差异(P<0.05)。结论 AMI后择期PCI治疗能够有效抑制左心室重构,改善心功能。
急诊经皮冠状动脉介入治疗对QT间期离散度的影响
胡公义, 林巍, 孙来芳, 龚裕强, 孔万权, 王征, 应斌宇
2008, 20(1): 77-79.
摘要:
目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对QT间期离散度(QTd)的影响。方法 对70例ST段抬高的急性心肌梗死(AMI)患者行急诊PCI前和PCI后24h内12导联同步心电图QT间期、校正QT间期(QTc)、QTd及校正QT间期离散度(QTcd) 4项指标进行对比分析。并监测严重心律失常发生情况。结果 PCI后QT和QTc与术前差异无显着性,而QTd和QTcd则较术前明显减少,差异有显着性意义(P<0.01)。28例术前有恶性心律失常,其QTd明显高于无心律失常的患者[(70±18)ms vs (52±15)ms, P<0.01];术后QTd降至(45±16)ms(P<0.01),室性心律失常消失或减少。结论 急诊PCI能显着减少AMI患者的QTd和QTcd,降低急性期恶性心律失常的发生。
右心室心尖部起搏和右心室间隔部起搏对起搏参数和心电图的影响
周宁, 陈曼华, 罗洪波, 王琳
2008, 20(1): 80-82.
摘要:
目的 评估右室间隔部起搏和右室心尖部起搏对起搏参数和双心室电同步性的影响。 方法 将20例植入DDD型起搏器患者随机为分2组(每组10例):一组患者行间隔部起搏,一组行心尖部起搏;分析两组有效起搏时及1、3个月随访时各起搏参数差异;对比术中心室电极到位所需X射线曝光时间、术中及术后并发症;比较术前自身心律心电图、术后起博心电图的QRS波宽度、形态。 结果 有效起搏时心尖部和间隔部起搏电压阈值、电极阻抗、R波高度无显着差异。电极植入后第1、3个月随访,两组起搏参数之间无显着差异,且动态变化相似;心室电极到位所需X线曝光时间:心尖部为(203 ±127)s,间隔部为(581±124 )s(P<0.01)。电极植入术中及术后均未出现并发症;术前和术后心电图Ⅱ导联QRS宽度:心尖部起搏组分别为(0.11±0.03)s、(0.19±0.02)s(P<0.05);间隔部起搏组分别为(0.10±0.02)s、(0.12±0.02)s,术后QRS形态与术前心电图相似。术后间隔部起搏和心尖部起搏心电图的QRS波宽度对比,前者明显窄于后者(P<0.01)。 结论 右心室间隔部起搏和右心室心尖部起搏同样安全、有效,而且更符合生理性心室激动顺序,有利于双心室电激动的同步性。
无创血流动力学监测可用于对老年慢性心力衰竭患者心功能的评价
周建生, 蔡琴, 郭瑄, 马会军, 李毓杰, 宋庆刚
2008, 20(1): 83-86.
摘要:
目的 通过对老年慢性心力衰竭患者无创血流动力学监测,并与美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级做对比分析,初步评价判定心功能分级的可靠性。方法 选取我院自2004年4月~2005年9月1日收治于老年心血管病科的冠心病、高血压病、扩张型心肌病等患者共120例,按NYHA分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4组,应用Bioz.com无创血流动力学监测得到16种血流动力学参数,进行统计学分析。结果 ①心输出量(CO)、心排血指数(CI)、左室每博作功指数(LVSWI)、左心作功指数(LCWI)4项参数值按NYHA分级Ⅰ~Ⅳ组有逐渐减低趋势(P<0.05);②每博输出量(SV)、每博输出指数(SI)、速率指数(VI)按NYHA分级Ⅰ、Ⅱ组间,Ⅲ、Ⅳ组间无显着差异,但Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ~Ⅳ组间有明显减低趋势(P<0.05);外周阻力(SVR)、外周阻力指数(SVRI)按NYHA分级Ⅰ、Ⅱ组间,Ⅲ、Ⅳ组间无显着差异,但Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ组间有明显增高趋势(P<0.05);③胸部液体含量(TFC)、收缩时间比率(STR)按NYHA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间无显着差异,但Ⅳ组与其他各组比较有明显增高趋势(P<0.05)。结论 无创血流动力学监测到的血流动力学参数可作为评估慢性心力衰竭临床分级标准的量化指标。
心房颤动对心力衰竭患者预后的影响
陈志术, 陈志跃, 辛苏萍, 沈亚萍
2008, 20(1): 87-88.
摘要:
目的 探讨心房颤动(AF)对心力衰竭(HF)患者远期预后的影响。方法 回顾性研究63例HF患者,根据HF是否并发AF的临床特点:分有AF组(A组),无AF组(B组),并随访(23±8)月,观察AF对HF远期不良事件发生及预后的影响。结果 ①左心房内径,A组大于B组 [(49±8)mm vs (43±7)mm,P<0.05];左心室射血分数,A组低于B组 [(33±5)% vs (42±6)%,P<0.05]; ②脑栓塞发生率,A组高于B组 (26% vs 6%,P<0.05); ③快速性心律失常,A组高于B组( 77% vs 47%,P<0.05); ④不良事件发生:A组因HF加重或脑栓塞发生的再住院率高于B组(P<0.01); ⑤病死率:A组多于B组 (32% vs 13%,P<0.01)。结论 HF基础上发生AF,预示着对原发性心脏疾病的远期不良事件发生增多,预后影响较大。
高血压病患者脉压与尿微量蛋白有关联
杨文, 李燕玲
2008, 20(1): 89-90.
摘要:
目的 探讨老年高血压病患者脉压与尿微量蛋白的关系。方法 对215例老年高血压病患者进行各脉压组之间尿微量白蛋白(ALB)的观察。结果 ALB在脉压为50~59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)组和<50 mmHg组、60~69 mmHg组和50~59 mmHg组、≥70 mmHg组和60~69 mmHg组之间均具有显着性差异(P<0.01)。多因素线性回归分析发现尿素氮、血糖和脉压是ALB的相关因子(P<0.05、P<0.01)。结论 脉压升高的老年高血压病患者,ALB增加。
64层螺旋CT冠状动脉成像对不典型胸痛冠心病患者的诊断价值
周逸, 陈曼华, 王翔, 熊才金
2008, 20(1): 91-94.
摘要:
目的 评价64层螺旋CT冠脉成像对不典型胸痛患者进行鉴别诊断的价值。方法 对72例不典型胸痛患者进行64层螺旋CT冠脉成像,再进行选择性冠脉造影(SCA),以SCA为标准对64层螺旋CT结果的准确性进行评价。结果 64层螺旋CT冠脉成像的敏感度、特异度和准确度分别为96%、79%和90%;64层螺旋CT对中度以上狭窄和轻度狭窄的诊断正确率分别为89%、58%(P<0.01);64层螺旋CT对左回旋支和右冠状动脉病变的判断能力相对较差。结论 64层螺旋CT能够胜任不典型胸痛冠心病患者的筛查。
综述 关闭
组织因子途径抑制物与血管成形术后再狭窄
傅羽, 尹新华, 张一娜
2008, 20(1): 95-98.
摘要:
组织因子途径抑制物是凝血过程的启动子(组织因子)的特异性生理抑制物,属Kunitz型蛋白酶抑制剂。许多国内外的研究表明它能够预防血栓形成、溶栓后血管再闭塞及血管成形术后再狭窄。其防治再狭窄的机制目前尚未完全阐明,可能与抑制血栓形成、血管重构、内膜增殖以及炎性反应等密切相关。本文将综述目前有关组织因子途径抑制物在血管成形术后再狭窄中的一些研究进展。
中性内肽酶与心血管疾病关系的研究进展
谭红梅, 李玉英, 综述, 祝善俊, 审校
2008, 20(1): 99-100.
摘要:
中性肽链内切酶(NEP)能降解许多血管活性肽,研究表明在充血性心力衰竭动物模型中,肾脏NEP蛋白含量、活性及表达是增高的。本文主要综述抑制NEP在心血管疾病中作用的研究进展。
脂蛋白相关磷脂酶A2与动脉粥样硬化性疾病
朱毓, 吴美华
2008, 20(1): 101-103.
摘要:
Lp-PLA2主要由巨噬细胞和淋巴细胞产生,是一个新的炎症标志,在动脉粥样硬化(AS)形成中起重要作用。许多研究表明,Lp-PLA2是冠心病危险的独立预测因子,抑制Lp-PLA2可能有抗AS的效应。
冠状动脉支架内血栓形成机制与对策
李宏松, 综述, 刘建平, 审校
2008, 20(1): 104-107.
摘要:
冠状动脉支架介入治疗已有越来越多的选择,但支架内血栓形成仍是临床尚未能最终解决的问题。本文就目前冠状动脉支架内血栓形成机制与对策的研究进展作一综述。
支架内血栓形成的原因及防治
刘普, 综述, 马依彤, 审校
2008, 20(1): 108-110.
摘要:
支架内血栓形成是经皮冠状动脉介入治疗罕见但极其严重的并发症,其发病原因复杂,所有可导致血小板激活的因素都能促使它的发生,其中包括支架因素、临床因素、病变因素、介入操作因素和药物因素等。在充分应用抗血小板药物后,支架内血栓的发生率明显下降。因此,防治支架内血栓最关键的措施就是正确进行抗血小板治疗。
Nkx2.5基因与先天性心脏病的关系
张晶, 综述, 朱鲜阳, 审校
2008, 20(1): 111-113.
摘要:
先天性心脏病(以下称先心病)是一类严重危害婴幼儿健康的先天畸形。心脏发育过程中控制发育的基因突变是先心病的常见原因。大量研究表明Nkx2.5作为与发育相关的同源盒基因的一种,在心脏发育过程中起重要的作用,该基因的突变或多态性将影响心脏发育导致先心病。本文系统地阐述了Nkx2.5基因的结构﹑功能及其与先心病的关系,进而在分子水平上对心脏的发生和先心病发病有更深入的了解。
应变率显像技术定量评价局部心肌功能的研究进展
李玲, 综述, 李玉宏, 审校
2008, 20(1): 114-116.
摘要:
应变率显像(SRI)是在组织多普勒显像(TDI)基础上发展起来的一种实时成像技术。SRI的两个参数心肌应变率和应变可以直接反映心肌运动过程中“力-长度-速度”之间的关系,从而为无创性评价局部心肌功能开辟了一条新的途径。本文就SRI在临床上的应用情况进行综述。
康复心脏学的中西医结合发展思路
冯靖禧, 刘泽银, 李丹彦
2008, 20(1): 117-119.
摘要:
世界卫生组织将心脏康复锻炼定义为尽可能确保心脏病患者拥有良好的身体、精神、社会生活状况所必需的行动总和。国内康复心脏学的理论与实践正处于起步阶段,结合中医中药在预防,治病,养生方面的特色,吸取国外心血管康复的先进经验,康复心脏学的中西医结合发展路线将有着广阔的应用前途。